👶 미숙아 폐의 숙제, 기관지 폐이형성증(BPD) – 호흡의 첫 걸음을 위한 싸움
미숙아의 출산은 새로운 삶의 시작이자 동시에 수많은 의료적 도전과의 만남입니다. 그 중에서도 가장 대표적인 합병증 중 하나가 바로 기관지 폐이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)입니다. BPD는 신생아의 폐가 미성숙한 상태에서 산소 치료와 기계 환기 등 외부 호흡 지원을 장기간 받으며 발생하는 만성 폐질환으로, 조산아들의 장기적인 건강에 큰 영향을 미칩니다.
이 글에서는 BPD의 발생 원인과 위험 요인, 증상 및 진단 과정, 그리고 치료 및 관리 방법까지 심층적으로 살펴보며, 꼭 필요한 정보를 제공하고자 합니다.
1. 기관지 폐이형성증이란 무엇인가?
💙조산아에게서 흔히 발생하는 폐 질환
기관지 폐이형성증(BPD)은 출생 직후 미숙한 폐가 외부의 인공적인 호흡 지원에 의해 손상되고, 이로 인해 만성적인 염증과 폐 조직의 발달 장애가 나타나는 질환입니다. 주로 재태 연령 28주 미만의 초극소 저체중 출생아에서 발생하며, 출생 후 28일 이상 산소 치료를 필요로 하는 경우를 기준으로 진단됩니다.
BPD는 단순한 호흡부전이 아닌 폐포 형성 부전과 기질적 손상을 동반한 폐의 구조적·기능적 장애로, 출생 이후 수개월에서 수년에 걸쳐 지속적인 관리가 필요한 질환입니다.
💙새로운 BPD vs. 고전적 BPD
- 고전적 BPD는 1960~1980년대 산소 독성과 고압 기계환기에 의해 폐가 섬유화되는 형태로 나타났습니다.
- 신형 BPD(현대형)는 폐포 생성 자체가 미완성된 미숙아에서 폐 발달 지연과 염증, 혈관 발달 저하가 주요 병리기전입니다.
현대의 BPD는 이전보다 산소와 기계압력 사용이 감소했음에도 불구하고, 더 미숙한 아기들이 생존함에 따라 폐 발달 자체가 불완전한 상태에서 시작되는 것이 특징입니다.
2. BPD의 주요 원인과 진단 기준
💙주요 원인
1. 조산
- 임신 28주 이전 또는 출생 체중 1,000g 이하의 미숙아는 폐포 구조가 완전히 형성되지 않아 외부 자극에 취약합니다.
2. 산소 독성
- 고농도 산소에 장기간 노출되면 폐포 상피와 모세혈관 내피가 손상되며 염증 반응이 유발됩니다.
3. 기계적 인공호흡기 압력 손상
- 미숙한 폐에 지속적인 양압(positive pressure)이 가해지면 물리적 손상이 발생할 수 있습니다.
4. 폐 감염 및 염증
- 태내 감염(chorioamnionitis), 출생 후 감염(RSV, 폐렴 등)은 폐포 발달을 방해하고 섬유화를 유도합니다.
5. 계면활성제 부족
- 서팩턴트가 부족하면 폐포의 허탈이 쉽게 발생하며, 기계호흡기 필요성과 폐 손상이 증가합니다.
6. 유전적 요인 및 성장 지연
- 일부 아기는 폐 발달에 영향을 주는 유전자 이상이나 영양 불균형 등의 위험요인이 있을 수 있습니다.
💙진단 기준 및 중증도 분류
미국국립보건원(NIH)은 2001년에 다음과 같은 중증도 기준을 제시했습니다.
진단 조건:
- 생후 28일 이상 산소 치료가 필요
- 재태 연령 36주(또는 56일 생후일)에 산소 요구량이 여전히 존재
중증도 분류:
| 중증도 | 산소 필요 수준 |
| 경증 | 28일 이상 산소 필요, 36주 기준으로 산소 필요 없음 |
| 중등도 | 36주 기준 산소 농도 30% 미만 필요 |
| 중증 | 36주 기준 산소 농도 30% 이상 또는 기계 환기 필요 |
또한 진단 과정에서는 흉부 X선, 폐 CT, 혈중 산소 포화도 측정, 혈가스 검사 등이 시행되며, BPD 환아에서는 폐가 과팽창되어 있거나 간질성 음영, 폐 섬유화 소견이 관찰될 수 있습니다.
3. BPD의 치료와 장기적인 관리 전략
💙급성기 치료: 호흡 유지와 폐 보호
1. 최소침습적 호흡 지원
- 가능한 한 기계호흡기를 피하고, CPAP(지속적 양압호흡), 고유량 코캐뉼라 등을 사용하여 폐 손상을 줄이는 것이 핵심입니다.
2. 산소 요법
- 혈중 산소포화도 90~95%를 목표로 하며, 고농도 산소 사용은 제한합니다.
3. 이뇨제
- 폐부종과 기도 저항을 줄이기 위해 푸로세미드, 스피로놀락톤 등을 사용
4. 기관지 확장제 및 흡입 스테로이드
- 기관지 경련이나 염증이 있을 경우 사용되며, 천명음이 지속되는 환아에게 효과적입니다.
5. 카페인 치료
- 호흡중추 자극 및 무호흡 예방
6. 계면활성제 투여
- 초기에 서팩턴트 결핍이 있는 경우 폐포 유지에 필수적입니다.
💙영양 및 감염 관리
1. 고칼로리 영양 공급
- BPD 환아는 호흡을 유지하기 위해 에너지 소모가 크기 때문에, 기초 대사율이 높아 고칼로리 식이가 필요합니다.
2. 경관급식 또는 정맥영양
- 경구 섭취가 부족한 경우, 위관이나 중심정맥으로 영양 공급을 진행합니다.
3. 비타민 A, 철분, 칼슘 등 보충
- 폐 세포 성장과 면역 기능을 돕기 위한 필수 영양소 공급이 필요합니다.
4. RSV 예방 접종
- RSV는 BPD 환아에게 폐렴, 기도폐쇄 등 심각한 결과를 초래할 수 있어, 팔리비주맙(Synagis) 투여가 권장됩니다.
💙퇴원 후 추적 관리
BPD 환아는 퇴원 후에도 정기적인 폐기능 평가와 감염 예방 교육이 필요합니다.
- 폐기능검사(PFT): 학령기 이후 호흡기 이상 지속 여부 확인
- 재활치료: 심한 경우 산소포화도 유지 위한 재활 호흡 훈련
- 심초음파: 폐고혈압 동반 여부 확인
- 소아심장내과·호흡기내과·영양사·물리치료사 등 다학제 접근
- 가정 산소 요법: 일부 환아는 퇴원 후에도 일정기간 산소 치료 지속 필요
💡 미숙한 시작을 건강한 미래로 바꾸기 위한 노력 💡
기관지 폐이형성증은 조산아의 생명을 위협할 수 있는 심각한 폐 질환이지만, 의료 기술의 발전과 집중적인 관리 덕분에 점차 많은 아이들이 건강하게 성장할 수 있게 되었습니다. 그러나 이 질환은 출생 후 초기 몇 주 동안뿐만 아니라 성장기 전반에 걸쳐 장기적인 추적과 지원이 필요합니다.
부모는 아이의 호흡 상태, 감염 예방, 영양 상태 등을 지속적으로 관찰하고 의료진과 적극적으로 소통해야 합니다. 의료진은 아기의 현재 상태에 맞는 맞춤형 치료와 예방 전략을 세워야 하며, 사회는 BPD 아동을 위한 제도적 지원을 함께 고민해야 합니다.
작고 연약했던 폐가 건강하게 숨 쉬는 날까지—BPD는 단순한 병이 아닌, 함께 성장해가는 과정입니다. 🌿